Lymfedém

Nepříjemný, ale nebolestivý.

Po operaci může některým pacientkám otéct rameno na operované straně. Vytvoří se tzv. lymfedém. Na tento sice nebolestivý, ale nepříjemný následek operace se v minulosti stěžovalo asi 30% žen. Dnes jejich počet díky šetřícím operačním zákrokem klesl asi na 10%. Lymfedém může zjevit i po několika letech od operace. Hlavní příčinou tohoto stavu je přerušení lymfatických cest v podpažní jamce (axile) při operaci. V lidském těle se kromě tepen (artérií), jejichž pulsaci lze nahmatat a žil (vén), modře přesvítajících přes kůži, nachází i síť lymfatických cest.

Bílkoviny se hromadí

Lymfatický cévní systém odvádí bílkoviny z tkání těla. Pocházejí z krve, kterou nepřetržitě opouštějí přes krevní kapiláry. Pokud se tato činnost lymfatického systému přeruší, hromadí se bílkoviny v postižené tkáni. Tím, že vážou na sebe vodu, dochází k otoku, lymfedému, na který tělo reaguje tvorbou pojivové, respektive tukové tkáně. Při léčbě rakoviny prsu se často odstraňují i lymfatické uzliny z podpažní jamky a tato oblast se pooperační ozařuje. To vede občas k lokálnímu omezení odtoku lymfy. Tím se v regionální oblasti axilární lymfatických uzlin hromadí bílkoviny, což má za následek vznik lymfedému. Do této regionální oblasti nepatří jen horní končetina, ale i přilehlá část trupu.

Navštivte odborného lékaře

Pokud se vám vytvořil lymfedém, vyhledejte odborného lékaře, který stav posoudí a na základě vyšetření rozhodne o další léčbě. Pokud se obvod paže zvětší co i jen o půl centimetru, jde o lymfedém, který je třeba léčit. Čím dříve se lymfedém začne léčit, o to jsou větší vyhlídky na jeho odstranění. Je podstatně lehčí zabránit hromadění tekutiny, jak odstranit vzniklou vazivovou a tukovou tkáň.

Prevence lymfedému

I sám pacient může přispět k tomu, aby se lymfedém nevytvořil. K této problematice existuje již mnoho odborné literatury. Doporučení musí svědomitě dodržet:

• Položte rameno tak často, jak je to možné, do vyšší polohy na podušku. Podporuje to odtok lymfy.
• Varujte se jakýchkoliv poranění.
• Zacházejte opatrně s kuchyňskými noži a různými nástroji.
• Při šití používejte náprstek.
• Při práci v domácnosti a v zahradě používejte ochranné rukavice.
• Pozor při ošetřování nehtů: nevystřihujte si kůžičku okolo nehtů, ale ji stiskněte zpět.
• Chloupky zpod podpaží odstraňujte jen holícím strojkem.
• Chraňte se účinků extrémního tepla a chladu.
• Chraňte se poranění od domácích zvířat.
• Dávejte pozor na přetížení. Nenoste těžké nákupní tašky.
• Nenoste kabelky s ramínkem na prověšení přes rameno (noste je vždy jen na zdravé straně).
• Dbejte na to, abyste nenosili těžké šatstvo.
• Ramínka podprsenky se Vám nesmí zařezávat ani do ramene, ani do hrudníku.
• Rukávy se nesmí zařezávat do ramene, sukně a opasky Vás nesmí nikde tlačit.
• Noste volné náramky, náramkové hodinky a prsteny (na operované straně vůbec ne).
• Dávejte pozor na nadměrné sluneční záření a poštípání hmyzem. Pravidelně cvičte cviky, které jste se naučili v nemocnici nebo od rehabilitační sestry. Vhodné je i pravidelné plavání. Teplota vody v bazénu by neměla překročit 33 - 34°C, vhodná je 15 - 28°C. Ale: nenamáhejte se při tom a neprovádějte sporty, při kterých byste se mohli poranit.
• Doporučuje se strava s omezením kuchyňské soli. Dbejte na její vyváženost.
• Na postiženém rameni se nesmí měřit krevní tlak, nesmí se do něj podávat injekce, ani odebírat krev. Žádná akupunktura!
• Nevhodná masáž je zakázána.
• Poranění, záněty, plísňová onemocnění nebo ekzémy musí ošetřit lékař.

Léčba lymfedému

Dělá se komplexním fyzioterapeutickou postupem bez nežádoucích vedlejších účinků. Hlavní je kompresní léčba (bandážování), nebo kompresní rukáv, léčebný tělocvik a manuální lymfatická drenáž.

První fáze léčby, která by se měla udělat v nemocnici, spočívá v:

• odstranění otoku,
• nácviku samoléčebných postupů,
• individuálním nastavení na vhodný životní styl.

Kompresní rukáv je nezbytně nutný

Po skončení léčby v nemocnici, tj. po intenzivní léčbě překážky toku lymfy, se musí na rameno nasadit na míru zhotovený kompresní rukáv.

Druhá fáze léčby pokračuje po propuštění z nemocnice ambulantně. O tom jestli to budou samoléčebné způsoby, jak je nošení kompresního rukávu, speciální ošetřování kůže, popřípadě noční bandážování a ruční lymfatická drenáž (speciální forma masáže), kterou vykonávají speciálně vyškolení fyzioterapeuti, rozhodne případ od případu lékař. Ruční lymfatická drenáž je pouze jednou součástí fyzioterapeutických metod. Pokud je použita samostatně, je na léčby lymfedému nedostatečná. Pokud se s léčbou lymfedému začne včas a odborně, poctivě se dodrží i fáze samoléčby, lze počítat s jeho úplným vymizením. Po určitém čase nebude nutné nosit kompresní rukáv.

Pravidelné kontroly jsou nezbytné a pokud se ukáže potřeba, po opakovaném přeměření kompresní rukáv lze znovu nasadit.

Jak se chovat při lymfedému

Pokud se vám navzdory všem preventivním opatřením lymfedém vytvořil, zachovávejte všechny dosavadní opatření i nadále, a kromě toho:

• Noste přes den kompresní rukáv i při pracích v domácnosti (tohle je klíčové).
• Pokud je to nařízeno, bandážujte si rameno i v noci.
• Vyhýbejte se namáhavým činnostem zvedáním oteklé ramene, např. čištění oken.
• Nenoste na oteklé straně náramkové hodinky a prsteny.

Bezpodmínečně navštivte lékaře, pokud se vám vytvoří na opuchlém rameni flek podobný krevní podlitinu, objeví se bolesti, a pokud dojde k oslabení svalů, nebo pokud se otok i navzdory léčbě zvětšil.